医学角度——长者的消化道健康：结肠憩室病

发布 : 2021-9-28  来源 : 明报新闻网


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郭咏观医生（Dr. Jason Kwok）

结肠憩室病(Diverticular disease)是一个常见的疾病，有囊状结构(称为憩室)从结肠壁形成，通常是直径为0.5至1厘米，但有时会更大。

虽然这些囊状的结构可见于整条结肠，但最多见于乙状结肠(sigmoid colon，最接近直肠的那段结肠)。结肠憩室病较多见于长者，在西方人士少于四十岁的人只有5%患有此病；但在超过六十岁的人、却有50%患有此病；在超过八十五岁的人，则有65%患有此病。此病有两种状况——

(一)憩室病(Diverticulosis)：约占85%，只有憩室、而没有相关的炎症和并发症，但情况可演变成较严重的憩室炎、结肠穿孔(perforation)、结肠狭窄(stricture)、结肠?(fistulas)和出血等。

(二)憩室炎(Diverticulitis)：约占15%，因其中一个或多个憩室发炎和受感染，可引起多个继发性并发症，包括——

(甲)脓肿(abscess formation)和腹膜炎(peritonitis)：脓肿是集中在身体某一部份的脓液、而腹膜炎是在腹腔蔓延的感染，通常病情严重，甚至可致命；

(乙)便血；

(丙)结肠狭窄；

(丁)结肠?：?管可将结肠连结至膀胱，也可将结肠连结至皮肤、子宫、阴道或结肠的其他部份。

憩室的成因是结肠内的压力太大，令结肠壁薄弱的部位向外凸出、形成囊状的憩室，纤维含量低和红肉含量高的膳食也担当重要的角色。大部份患有结肠憩室病的人士是没有徵状或并发症，但演变成为憩室炎的患者则感觉腹痛、发烧和大便出血等。

憩室病通常是不会引起徵状的，所以，不会为此而作出诊断检查，通常是在其他的检查(例如结肠镜检查)时发现的，不过，患上憩室炎的病人却因出现徵状而需要作适当的检查，包括腹腔和盆腔电脑素描等。

绝大多数患有憩室病的人都是没有徵状，所以不需要特定的治疗，只是建议在膳食中多包括纤维高的食物、水果和蔬菜，并限制进食红肉。大部份患上憩室炎的人只需使用抗生素(口服或静脉注射)；若出现脓肿，除了使用抗生素外，更需动「引流手术」(drainage surgery)，将脓液清除，这可在X光引导下进行。在以下情况，可能需要接受手术治疗——

(甲)使用引流手术不能将脓肿彻底清除；

(乙)结肠穿孔，导致脓液或粪便漏进腹腔，引起腹膜炎，结肠穿孔通常都是需要接受紧急手术；

(丙)严重的炎症：住院和接受静脉注射抗生素仍不能有效控制病情；

(丁)出现结肠狭窄或?管等严重的并发症；

(戊)多次复发：患者可排期接受非紧急性手术，预防复发；

(己)免疫力弱的病人，例如接受器官移植、接受化疗等病人。

手术通常需要将受影响的部份结肠割掉，可能包括结肠造口(colostomy)或回肠造口(ileostomy)，将部份结肠或回肠穿过腹壁，让粪便排泄到附在肚皮的袋内，手术的性质取决于患者的实际情况。