「我早说了,叫妺妹不要跟这男的在一起,她又不听!」
「你不要再说了。」女子的妈妈站在病床边,握?病人的手。
「整天游手好闲的,还要靠妹妹养,现在竟然还……!」
病床旁讲话的年轻女性,应该是病人的姐姐。
「真的可怜啊!怎么全身冷冰冰、全身皮肤上都是紫色的斑点,到处都在流血,到底是发生什么事?…」妈妈一边流眼泪,一边翻动?病人的身体检查?。
「你到底干了什么好事?我妹妹供你吃、供你住,你不只喝酒,还打人?」姐姐则持续质问把女子送到急诊的男性。
我没有打人!
「我没有打人。」站在一旁的男子,神情掩饰不住惊吓与慌张。然而,面对女子亲友的质问,始终低?头,轻声地重复地回答著同一句话。
眼前这位躺在病床上的女子,大约30岁出头,被送到医院急诊室时,人已经呈现昏迷状态,医护人员紧急插管、接上呼吸器辅助呼吸,只是她的状况一直没有好转。
她的血压很低,全身冰冷,躯干和四肢的皮肤上有许多的出血和紫斑(皮下出血所引起的皮肤红紫色斑点),眼睛、鼻孔、嘴巴、下体都在流血。
「病人的下体也在流血,会不会真的是家暴……?」其中一个护理师提出他的疑问,几个护理师讨论起来。
「我刚刚已经通报社工了。透过社工初步了解,同居人否认家暴,病人的闰蜜也说病人跟男友的感情向来都很好。」
专科护理师对于病史,一向问得很详细。
「病人的姐姐好像一口咬定就是同居男友家暴造成?」
「是啊!她姐姐在急诊室看到病人的全身都在流血、下体也在流血,还动手打了病人的男朋友!」
「就目前病人情况看起来,脑部没有出血,胸部与腹部也没有外伤,她身上的出血和紫斑要说是血小板低下(血小板的主要功能在于凝血、止血)和DIC(弥漫性的血管内凝血功能异常)所造成的,也能够解释,并不一定由外伤造成的。」我说。
「「对了!有帮她验孕了吗?」
「验过了,是Negative(阴性,也就是没怀孕)。所以……还是比较像是败血症造成的?」
「是的。她的发炎指数和白血球数都很高,确实比较像细菌感染造成的败血性休克所致,而且已经有多个器官衰竭了。抗生素是使用哪一种的?」
「两种后线抗生素都在使用了。」
「升压剂呢?」
「两线,都是最高剂量了。」
「要洗吗?」护理师指的是洗肾。
入院五小时 情况不乐观
「当然要啊,这么酸(血液的代谢酸中毒),不拚就完全没有机会了!」病人是半夜从急诊进来ICU的,到院才短短5个小时,情况愈来愈不乐观,眼看?我们很可能无法再挽回什么了,最后还是要拚看看。
「好,马上安排!」
在ICU里,偶尔就会遇到病情恶化这么快速的败血症病人,尤其发生在年轻人身上的时候,我们会想尽办法用上手中的「武器」,包括抗生素、呼吸器、洗肾、升压剂、类固醇,而且必须在第一时间「全押」下去,因为病人当下的生命值是以小时来计算的。
家属看到病人身上的出血点,尤其是下体的出血时,常常会优先联想病人是不是曾遭受暴力对待。有时候,甚至会怀疑是医疗人员造成的。
其实,在败血症时,由于血小板低下、凝血功能异常,很容易就会出现这样的出血和紫斑。我都会不厌其烦向家属说明,尽可能让他们理解这些徵状都是疾病造成的。无奈每个家庭的恩恩怨怨,并非我们医疗人员三言两语就能化解的。
即使武器全都押上了,我仍必须如实告知家属,她的病况真的很危险、很不乐观,医护人员一定会尽全力抢救,于此同时,也希望他们要做好心理准备。很遗憾的,病人在到院后的第11个小时,心跳停止了,急救无效。
心跳停止 急救无效
三天之后,这个疑似「家暴」谜团终于解开了。透过女子血液培养长出的细菌是「脑膜炎双球菌(Neisseria meningitidis)」。
脑膜炎双球菌没有经过脑脊髓膜炎的过程,就直接进展到败血症的感染,进而出现瘀斑、休克、急性肾上腺出血及多重器官衰竭等,致死率可以高达60%。
可惜的是,即使我们当初用对了抗生素、尽了最大的努力,还是未能挽回她的生命。
脑膜炎双球菌很少见,但是遇过一次就终身难忘。这个病可怕的地方在于它的恶化速度与高致死率,家属通常很难接受「本来人好好的,怎么就突然就没救了」的事实,因为无法谅解而引起医疗纠纷层出不穷。此外,病人的外观经常被误以为是发生「家暴事件」或「在军中被霸凌了」。在部队中,脑膜炎双球菌是会造成群聚感染的。
「陈医生,我这几天吃了那个利福平(Rifampin),小便都变成橘色的,这是正常的吗?」那天在场的专科护理师提出疑问。「对啊,那就表示你有认真在吃。」
脑膜炎双球菌 飞沫会传染
脑膜炎双球菌透过飞沫就会传染,具有高度传染力,是细菌性脑膜炎中容易造成流行的病源菌。由于医护人员都是近距离「接触者」,保险起见,所有人都要预防性投药,要吃两天的「利福平」,这是一种抗生素,一般是用来治疗肺结核的药,服药后的特徵就是小便会变成橘色,所以从小便颜色就可以知道有没有认真在吃药了。
这是十几年前的故事,因为昨晚提到这个病,今天再贴出来和大家分享。疾病当然可以说明这一切,至于是否同时存在有家暴,我们也无法下定论,当然要由社会局会再去了解。
这是一个进展极快速,容易引起误会、引发医疗纠纷的疾病,因为发生在年轻人,对医疗人员来说,挫折感很大,照顾上也有被传染的风险,遇过一次,终身难忘,尤其是那个全身「紫斑」的皮肤,所幸的是,它很罕见。
文/陈志金(奇美医学中心加护医学部主治医师)