换季鼻水流不停(图)
发布 : 2019-5-14 来源 : 明报新闻网 用微信扫描二维码，分享至好友和朋友圈 | 加关注  明声网温哥华 微信公众号 |
文／耳鼻喉科暨喉颈外科温明勋医生
引起鼻炎的原因
只要鼻部黏膜出现发炎就称为鼻炎。引起鼻炎的原因，除了过敏之外，还有病毒或是细菌感染、内分泌问题、药物引起（药物性鼻炎）、职业病（例如：铬）或是对阿司匹灵过敏等。当病人因为鼻部症状（打喷嚏、鼻塞、流鼻水等）来求诊，我们必须获得正确的病史和详细的鼻部检查，来区分鼻炎的原因。
鼻炎的区分
大致上鼻炎可以分为过敏性（Allergic）跟非过敏性（Non-Allergic）。过敏性又分为季节性（Seasonal）与全年性 (Perennial)；非过敏性鼻炎分为感染性的（Infectious）及非感染性的（Non-Allergic Non-Infectious）。前者最常见的就是病毒感染，也就是感冒，或是因细菌的继发性感染；后者包括有所谓的血管运动性鼻炎（Vasomotor rhinitis）、NARES（Non-Allergic Rhinitis with Eosinophilia Syndrome），或是药物性鼻炎（Rhinitis Medicamentosa ）等。
过敏性鼻炎的发生
除了患者本身的体质，还得接触到过敏原才诱发症状出现。疾病的严重程度与持续时间跟环境中过敏原的浓度有正相关。所以治疗过敏性鼻炎的第一步，就是预防，也就是避免接触到过敏原。在台湾，最常的过敏原是尘蹒（dust mites）。
要避免接触过敏原有几种方法
1.#在卧室内不要铺地毡或是放有毛的柔软的玩具。
2.#使用抗过敏的被套、床罩、枕头套。
3.#每周清理房间内的各式家具。
4.#穿进房间的或放置在房间内的衣服，用摄氏60度的水清洗。
5.#维持低湿环境：建议可善用除湿机将环境湿度维持在50%以下，让尘#无法生存。当然做到这样，仍不能保证完完全全除去尘蹒。引起季节性过敏的花粉，因为花粉季节一到，处处皆是，很难去避免，需藉助药物的治疗。
季节性过敏性鼻炎
患者若是没有症状，则不需要给任何治疗，或只需避免过敏原即可。若是有轻微的或是偶发的症状，则抗组织胺药物（口服或局部）是第一选择。病人同时有鼻子与眼睛的症状，则选用口服；若仅有鼻部症状，则口服与鼻喷剂皆可。
眼睛的症状若是比较严重，可以加上眼用的抗组织胺药水。患者若是有中等程度的症状或症状时间较长，无法用抗组织胺控制时，则考虑使用局部类固醇喷剂，在整个花粉季节规则的使用。若是同时伴随眼睛症状，也可以加上抗组织胺或是Cromones的眼药水。
要是这样仍无法控制，或是患者有极严重的症状，则可合并使用抗组织胺与局部类固醇，或是换一种类固醇使用、或增加剂量（不过注意不要超过孩童可使用的安全剂量）。
万一这些方法都不能良好控制鼻炎症状，则可以再加上去充血剂（口服或鼻用）以解除鼻塞；假如病人流鼻水很严重，则使用Ipratropium Bromide。 倘若这些方法都无效的话，可在花粉季节后两个月，开始用减敏治疗。
常年性过敏性鼻炎（成人）第一步还是以避免过敏原为主。若是需要药物的治疗，则环境的过敏因子也要尽量除去。在轻微或是偶发症状的患者，口服或鼻用的抗组织胺即可。若这样无法控制，或是病人求诊时就是中等的症状，则采用局部类固醇，治疗三个月后停药，如果症状再发，则视轻重程度再度给予抗组织胺或是局部类固醇。若是单用局部类固醇无法控制，或是患者症状严重，则可以合并用抗组织胺以及局部鼻用类固醇。治疗一段时间后控制得宜的话，停用其中一种。
经过这样的治疗，仍控制不佳时，必须对鼻部做彻底的检查，排除有其他非过敏性的问题，例如：解剖构造的变异、鼻息肉、甚至慢性鼻窦炎。若药物治疗无法解除鼻塞，可以考虑用手术方式，例如：电烧、雷射烧灼、或是下鼻甲部分或全切除。
常年性过敏性鼻炎于孩童的治疗
原则上与治疗成人相同，但更要审慎评估药物可能的副作用。避免接触过敏原在孩童治疗上更显重要，严格的环境清理，可以减轻症状，也降低使用药物或减敏疗法的需要。药物治疗的首选还是抗组织胺，口服或鼻用的。对于严重的患者，单一用药无法控制时，则合并使用鼻用类固醇和抗组织胺。若仍是无效，就试用减敏疗法。
在加拿大过敏性鼻炎的发生率愈来愈高，过敏性鼻炎的病人若能早期正确诊断，教导其避免过敏原或可能的刺激物，并选择适当的药物治疗，当可有效的控制病人的症状，提升生活品质。