医生为断指农夫成功驳回 报销手术费等两年半恼人(图)
发布 : 2025-10-27 来源 : 明报新闻网
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安省医学会指出，过时的计费系统未能跟上手术创新步伐，往往无法涵盖新型或更加复杂的手术。（网上图片）
安省医学会(OMA)指出，该个案揭示了安省医疗保险计划(OHIP)长期存在的计费问题，对省内各地医生产生负面影响。过时的计费系统迫使医生等待数月才收到延迟的付款，且花费大量时间处理被拒或未解决的报销申请，致医生精疲力竭。
医学会指出，这些挑战近年已变得普遍，计费问题现已成为该会成员最关心的议题。
计费问题对外科专科医生的挑战特别严峻。医学会指出，过时的计费系统未能跟上手术创新步伐，往往无法涵盖新型或更加复杂的手术，导致部分医生因担心无法获取报酬而不再给患者提供手术，另一些医生则选择离开安省。
安省的医生根据OHIP赔偿金额表，就其提供受保服务申请报销。他们使用特定的按服务收费的代码提交报销申请，赔偿金额表中有6,000个医生服务的代码。
当医生提交的帐单被认定有错或医生被要求提供患者就诊的更多信息时，可能会导致报销申请被拒绝、付款被延迟或减少。尽管有申诉的程序，但医生表示，申诉程序耗费时间，且并非所有的申诉都能获得批准或迅速得到解决的。
渥太华医院骨科医生加蒙(Dr. Braden Gammon)就等了2年半后，方才报销手术费用。他说，他的很多外科同事都有类似经历，但很少有人愿公开谈论，因他们担心自己的OHIP帐单会面临更加严格的审查，从而导致进一步的付款延误。
针对那位农夫的个案，加蒙指出，他的OHIP报销申请被搁置，因他一次性收取了多项手术费用，且仅使用了一种麻醉剂。这触发了人工审核的流程，意味著报销申请无法通过OHIP的自动化系统来处理，而是被提交至安省卫生厅接受评估。
针对人工审核，医生被要求提供详细的医疗程序文件，来证明他们确实提供了服务，这或导致医生与安省卫生厅之间的反覆沟通。如医生在规定时间之外提交了报销申请或回覆，帐单或会被延迟、减少或拒绝支付。
医生可透过一个多步骤的流程提出申诉，其中包括要求医疗服务申诉和重审委员会进行独立的审计。
加蒙表示，他理解需要制衡的机制来确保报销申请的准确性，并确保医生遵守赔偿金额表。但对于外科医生而言，问题在于OHIP的计费代码并未完全涵盖很多手术的复杂性，这意味著这些报销申请将直接进入人工审核的流程，制造行政负担，并导致付款被延迟或减少。
作为专长于治疗关节炎的专家，加蒙因在申请报销方面如此受挫，故已决定不再提供某些特定的手术。
渥太华医院的血管外科医生雅科布(Dr. Michael Yacob)说， 外科医生获取的OHIP报销款被用于维持诊所的营运，包括购买和维护设备以及支付诊所职员的工资。他说，如帐单报销出现延误，他们的诊所就很难维持下去。
雅各布还指出，血管外科是受OHIP报销延迟影响最大的专业之一。
据他所知，在过去几年内，最少有5名血管外科医生离开了安省。
安省医学会(OMA)的行政总裁莫兰(Kimberly Moran)说，安省卫生厅已意识到OHIP计费方面的挑战，并正在寻找解决方案，但目前尚不清楚这些解决方案是什么，医生们也尚未看到任何变化。