【研究】中央等候名单中可降低膝髋关节置换手术轮候时间(图)

发布 : 2025-5-20  来源 : 明报即时新闻网 用微信扫描二维码，分享至好友和朋友圈

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【明报专讯】面对膝髋关节置换手术等候时间太长的现实，有研究报告建议，采取患者集中等候名单的模式，可以大大缩减等候时间。

这项发表在本周二出版的「加拿大医学协会杂志」上的研究报告表明，将患者集中到一个中央等候名单中，就可以让患者就近更早接受任何外科医生的诊治，平衡省内外科医生的等候名单，从而缩减了患者等候时间。

目前安省患者接近膝髋关节置换手术的程序是，患者的初级保健提供者例如家庭医生先转介给外科医生或物理治疗师以决定是否需要手术。如果是，患者被列入外科医生的候诊名单，这个名单可能很长也可能很短，依据这名外科医生的接诊情况。

来自加拿大健康信息研究所（CIHI）数据，需要髋关节置换的患者中只有2/3满足了医疗建议的26周内实施了手术，需要膝关节置换的患者中，这一比例也只为59%。研究报告负责人、多伦多惠仁医院(Women's College Hospital) 外科主任乌尔巴赫医生（Dr. David Urbach）和他的团队根据 2017年安省1.7万名接受髋关节或膝关节置换手术患者的信息，比较了以下三种治疗模型：

模型1：家庭医生将患者随机转介到一名外科医生或物理治疗师那里进行评估。如果需要手术，会被指派到一名外科医生，列入其等候名单中；

模型2：家庭医生将患者转介给特定的外科医生或物理治疗师以决定是否需要手术。如果需要，系统会将患者放入等候名单中，等待省内下一位有空位的外科医生；

模型3：前两者的组合，家庭医生将评估请求放入一个中央池中， 如果患者需要手术，被放入第二个池，该池包含患者所在地区内所有合格的外科医生，并被匹配到下一位可用的外科医生。

研究表明，模型3即在中央池进行谘询和手术，使所有地区绝大多数患者的手术等待时间减少了近一半，多伦多地区从257天减少到146天，安省西部从536天减少到255天。安省目标是让患者等待谘询评估的时间不超过六个月，等待手术的最长时间也不超过六个月。对于最优先的病例，单一外科医生名单上的患者的目标等待时间为 90 天。

乌尔巴赫还表示，加拿大人可能听说过以团队为基础的初级保健模式，患者可以接受家庭医生、执业护士、社工和营养师等跨专业团队的服务。同样的，如果采取患者集中等候的模式，在基于团队的外科治疗中，一组外科医生会按照优先顺序抽取和治疗下一名患者，即使这名患者的特定外科医生有很长的等候名单。

加拿大骨科协会主席、麦马士打大学骨外科医生阿耶尼（Dr. Olufemi Ayeni）表示，除非外科医生相信基于团队的治疗模式对他们有益，并且不会威胁到他们的自主权或收入和职业发展，否则「这一模式不太可能在医生高度独立的加拿大医疗体系中实行」。

安省基秦拿非营利机构Amplify Care护理首席执行官、家庭医生阿拉拉基亚（Dr. Mohamed Alarakhia）表示，采用集中接诊的方式进行评估和手术可以平衡省内所有外科医师的患者候诊时间，他以魁北克省和阿尔伯达省为例说，「我们在这两省找到了解决办法，这种集中患者到一个中央池的模式应该在全国各地推广开来」。